За последнее десятилетие, благодаря объединению усилий анатомов, пластических хирургов, челюстно-лицевых хирургов, офтальмологов и дерматологов, понимание процессов старения существенно изменилось.
Старение-это комплексный, многофакторный, динамический, неизбежный и зачастую спорный( до конца неизученный) процесс.

Возрастные изменения идут во всех тканях, включая кости черепа, жировую ткань, мышцы, связки и кожу. В этих тканях они могут идти не синхронно и не последовательно, они могут начинаться в разное время в различных анатомических областях и регионах.
Множество изменений случается на клеточном уровне, они могут быть связаны с анатомическими, биохимическими и генетическими факторами.Кроме того, целый ряд внешних воздействий может усиливать процессы старения, среди них наиболее агрессивные: загар, курение, медикаменты, значительные изменения веса.
Старение в области век проявляется, прежде всего, появлением теней в виде углублений в тех зонах, где до этого была гладкая поверхность, и был свет. Углубляются все естественные складки, появляются м
Морщины, неровности, выпуклости и углубления там, где их раньше не было.

Две основные теории старения:объемная и гравитационная.

В своих работах Val Lambros, используя фотографии лиц в молодости и в возрасте, отметил, что граница веко/щека остаётся в одном положении не смотря на возраст.

И кожные отметки( невусы и т.д.) не смещаются вниз со временем. И старение в области нижних век более проявляется протрузией внутриорбитального жира, что увеличивает контраст между веком и щекой.
В работах Pessa основной акцент в понимании процессов старения выражается в уменьшении объема костей в виде вертикального укорочения верхней челюсти и смещения нижнего края орбиты вниз, что возможно приводит к перемещению вниз связочного аппарата и ретракции нижнего века.

В совместной работе Pessa и Rohrich с идентификацией жировых компартменты, глубокие из которых уменьшаются в объеме, что уменьшает поддержку в области нижнего века и вызывает типичные возрастные изменения.

Гравитационные теории опираются на работы Mendelson с коллегами, который детализировал связочный аппарат в периорбитальной области. Основной постулат этой теории: слабость связочного аппарата лица в первую очередь несет ответственность за старение, и что многолетняя мышечная активность в комбинации с внутренними процессами, растягивают связки на лице и вызывают птоз мягких тканей лица.

Анализируя различные подходы в понимании процессов старения, возможно обобщить основные механизмы:

• изменение объема костных и мягких тканей( в каких-то местах объём уменьшается, в каких-то увеличивается)
• уменьшение эластических свойств тканей
• гравитационный птоз , который в местах коротких и крепких связок вызывает западение, а в местах более слабой фиксации-провисание тканей.

Поэтому важным в понимании омоложения периорбитальной области является комплексный подход и максимально прецизионной анализ возрастной деформации.
Область век( верхние и нижние веки) всегда надо рассматривать в сочетании с областью лба и бровей, а также средней зоны лица! А классическую блефаропластику лучше выполнять в сочетании с лифтингом средней зоны лица и подтяжкой бровей.